发布日期：2015-02-19

《医学界》2015年2月19日报道了钟乐医生，以下是报道全文（原文链接：http://www.yxj.org.cn/article-43671-1.html）

        我毅然离开了公立医院加入私立诊所，我非常庆幸自己作对了选择。但这并不意味着这条路也适合你。但是我希望我能帮助你了解我走上的这条路，帮助你清楚自己该选择的道路。

 　　来到卓正医疗已经1年了，常常有朋友和过去的同事好奇地问：“在私立高端诊所工作，感觉怎么样？”这可不是一两句话能够说清楚的。

 　　在这1年的时间，我参与了10多位对卓正感兴趣的儿科医生的面试。我发现，有不少医生尽管对公立医院不满意，对体制外的世界充满憧憬，但却并没有仔细思考过加入私立诊所后会面临怎样的变化。

 　　找工作和结婚有些类似，如果你对未来的夫婿、未来的婚姻生活不够了解，很难保证有美满的婚姻生活。所以，我写了这篇文章，用一个过来人的思考和分析来帮助大家了解私立高端诊所，了解跳出体制儿科医生会需要怎样的转变。

 　　在私立高端诊所，大家很容易想到优雅的环境、有序的医疗环境、阳光高薪……这可只是“夫婿”的外表，我们来看看“婚姻生活”的最主要部分——临床工作吧。

　　高素质、高诉求的客户

       私立诊所的客户大多数素质很高，很少有无礼侮辱工作人员的事情发生。他们彬彬有礼，时不时会送来感谢卡、鲜花和亲手烘培的糕点，将对诊所的赞语发在朋友圈和微博里，真诚地表达自己的感激之情。

 　　他们的医学素养也不错，在就诊前后会检索信息，请你帮助验证真伪，也会来验证你说的话的真伪。一次儿保门诊时，妈妈和外婆问我，为什么我建议的辅食添加顺序和某知名教授做的科普不一致。我讲解了原因，并且告诉她们美国和加拿大的指南均推荐这样。外婆点点头说：“嗯，指南高于专家意见”。OMG，这是多么高的领悟呀。

 　　还有一次，有媒体发出“专家呼吁停止滥用阿奇霉素”的文章，没多久，一位爸爸就据此问我们儿科医生为什么给他支原体肺炎的孩子用阿奇霉素。我们当时很惊讶家长居然会关注这样学术的问题。支原体肺炎使用阿奇霉素是符合适应症，并不属于滥用，我们解释之后家长释然了，但是这件事更让我们认识到诊疗一定要规范，需要经得起推敲和质疑。

 　　私立诊所的客户并不会因为诊所环境好、等待时间短、医生咨询时间充足就会感到满足，他们更要求优质的医疗服务，所以医生需要具备足够的专业素养才能满足他们需要。

　　更广泛的病种

       虽然私立诊所的病种以常见病、多发病为主，但是其他专科的常见病，例如小阴唇粘连、湿疹、急性中耳炎、鼻泪管阻塞等等都需要能够规范的处理。所以，医生加入私立诊所之初，还需要大量的学习，来掌握之前很少处理的这些疾病的指南。

　　有据可依的检查项目

      点开“检查”下拉菜单，“click”选上——搞定！开检查就是这么简单吗？

 　 在公立医院时，为了自我保护，你可能用检查排除发生几率只有1%的并发症，但现在，你需要尽可能既不过度医疗，又不延误诊治。要做到并不容易，这需要你在掌握诊疗指南的基础上，结合患者的个体情况作出判断；这需要你更重视追踪症状变化，而不是依赖检查结果。

 　 以前，你可能看同事和上级开什么检查，也跟着开，但现在你需要掌握每项检查的指证和诊断价值。也许你曾经给单纯热性惊厥的孩子开过头部CT或者MRI，也许你给疑似食物过敏的孩子开过食物过敏源特异性IgG检测，但在私立诊所你不能再这样做，滥开检查不仅会损害了你自己，也损害诊所的名声。

　　更规范的诊疗

        加入卓正之后，我感受到的最大的冲击就是——“我居然不会看感冒了！”其实，这样说并不恰当，应该是幡然醒悟到“我居然原本就不会看感冒”。不独独是我，不少同事也有类似的感受。

 　　在公立医院时，感冒这种自限性的常见病的规范诊疗并不被看重。我看过成千上万的感冒，感冒药、利巴韦林、止咳药开得得心应手，然而当重新学习过感冒指南后，我几乎无药可开了……但面对焦虑的家长和发着高热、留着鼻涕、频频咳嗽着的孩子，你怎样才能让他们不拿一滴药水却满意地回家呢？

 　　那天业务学习，儿科医生和内科医生一起学习和讨论上呼吸道感染的诊疗到了午夜12点之后。对于医生来说，不开药可比开药要困难多了，我们在讨论患者和家长对于感冒究竟在担忧什么、他们对于疾病的病程有什么样的预期；我们如何平复他们的担忧、如何解释感冒的自然病程、如何讲解各种药物的作用、副作用和不用药物的理由；如何做好患者教育，让他们学会居家观察病情变化、学会缓解各种症状的处理；我们如何加强随访缓解他们的焦虑……药物治疗不管用，“话疗”可得到位。

 　　除了感冒之外，我渐渐发现之前对于常见的便秘、腹泻、鹅口疮、湿疹、过敏性鼻炎等等常见病的诊疗都存在误区。几乎所有的疾病，我们都重新学习了一遍。在卓正的这一年是我查阅英文资料最多、阅读量最大、撰写笔记最多的一年。

 　　如果你为了轻松想来私立高端诊所，那可就“嫁错郎”了；如果你因为想做一个“纯粹的医生”而来，那你就找对地方了。看临床资料尽管花费时间，但并不苦，可比看科研文献、撰写基金申请书来劲多了，并且，规范的临床工作会让你感到更充实、踏实和有价值。

 　　看到诊所的管理如此看重指南的学习，你会不会担心卓正把医生培训成的纸上谈兵“赵括”？可别误会，这样的管理只不过是让医生们在遇到问题时去指南库或者uptodate等可靠来源查询最新的医学讯息，而不是翻看过时而且信息残缺的教材；让医生们认识到医学是一门不断更新和纠错的科学，开放地接受新信息。

 　　医生们的经验是非常宝贵的，所以他们会灵活运用知识，在看普通感冒时始终对麻疹、传单、川崎这类疾病保持警惕；但医生的经验又是有限的，所以他们需要在自己没有观察到严重副作用的情况下，相信研究报告的4岁以下孩子用感冒药弊大于利。知识与经验结合是一个好医生的最基本素质。

　　高效的工作效率

       我离开公立医院的一个重要原因从美国学习回国之后，我很希望能把美国的儿保体系在国内应用起来，但在公立医院却举步维艰。我加入卓正后首要任务就是构建这个体系，让我惊讶地是一切居然这样容易！

  　 新的儿童发育筛查工具从申报到工具到手不到一周；印制儿保门诊需要的资料、全体儿保工作人员完成培训、实施新流程也就一周左右完成了。我还记得我第一天在卓正出儿保门诊时，我有一种恍然如梦地不真实感，这么多年的夙愿就这样容易就实现了？！

  　所以，你如果和我一样曾有“未酬的壮志”，如果私立诊所又有适宜“壮志”实现的环境，你值得认真考虑一下，别让岁月蹉跎了你的梦想。

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 　　我毅然离开了公立医院加入私立诊所，我非常庆幸自己作对了选择。但这并不意味着这条路也适合你。但是我希望我能帮助你了解我走上的这条路，帮助你清楚自己该选择的道路。

 　　我不希望你放弃选择，蹉跎了自己；也不希望你做错选择，走了弯路。因为医生的成长太不容易，多少年寒窗苦读、多少年临床艰辛，你有权力、也有义务发挥所长，实现自己的价值，不辜负自己和家人的辛苦付出。

　　（本文作者为卓正儿科医生，本文为“医学界杂志”微信原创文章，转载须经授权并标明出处。）